تشبه بعض النوبات نوبات الصرع إلى حد كبير، لكنها لا تنتج عن نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ. تُسمّى هذه النوبات اليوم «النوبات الوظيفية التفارقية»، وهي نوبات حقيقية وغير إرادية، ولها علاج. يجيب هذا المقال عن أكثر الأسئلة شيوعاً حولها.
ما النوبات الوظيفية التفارقية؟
هي نوبات تشبه نوبات الصرع أو الإغماء، وتنتج عن خلل مؤقت في طريقة عمل الدماغ، لا عن شحنات كهربائية غير طبيعية. تُعرف بالإنجليزية باسم Functional/Dissociative Seizures (FDS)، وتُعدّ من أشيع أشكال الاضطرابات العصبية الوظيفية (Functional Neurological Disorder, FND).
كلمة «الوظيفية» تعني أن المشكلة في طريقة عمل الدماغ وليست في بنيته، فلا يظهر فيه تلف أو ورم. وكلمة «التفارقية» (Dissociative) تصف انفصالاً مؤقتاً عن وعي الشخص بمحيطه. قد تظهر النوبة على شكل ارتجاف أو حركات في الأطراف والجسم، أو على شكل سقوط، أو على شكل حالات شرود وعدم استجابة.
هل هي نوع من الصرع؟
لا. هذه النوبات ليست صرعاً، ولا تستجيب للأدوية المضادة للصرع. ينتج الصرع عن نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ، أما في النوبات الوظيفية التفارقية فلا يوجد اضطراب كهربائي على تخطيط الدماغ أثناء النوبة. قد يُصاب بعض الأشخاص بالحالتين معاً، الصرع والنوبات الوظيفية، كما سنوضح لاحقاً.
ما أسماؤها القديمة، ولماذا تغيّرت؟
عُرفت هذه النوبات سابقاً باسم «النوبات غير الصرعية نفسية المنشأ» (Psychogenic Non-Epileptic Seizures, PNES)، وأحياناً «النوبات غير الصرعية» فقط. ويفضّل كثير من المختصين اليوم مصطلح «النوبات الوظيفية» أو «التفارقية»، لأنه يصف ما يحدث في الدماغ دون أن يحصر السبب في العامل النفسي، ولأنه أوضح للمرضى.
وفي العربية تنتشر بشكل واسع تسميتان خاطئتان يجب التوقف عندهما:
- «الصرع النفسي»: تسمية شائعة لكنها غير دقيقة، لأن هذه النوبات ليست صرعاً أصلاً، ولأن سببها لا يقتصر على العامل النفسي، بل يتداخل فيه عمل الدماغ مع عوامل جسدية ونفسية واجتماعية.
- «الصرع الكاذب»: تسمية خاطئة ويجب عدم استخدامها على الإطلاق، لأنها توحي بأن المريض يتظاهر أو يكذب، وهذا علمياً غير صحيح بتاتاً. وقد تدفع هذه التسمية الخاطئة الأسرة إلى الاستخفاف بالنوبات، أو تجعل المريض يتردد في طلب العلاج.
هل هذه النوبات حقيقية أم تمثيل؟
هي نوبات حقيقية تماماً، ولا يتحكم فيها المريض ولا يختار حدوثها. لا يتعمّد المريض النوبة ولا يتصنّعها، وكثيراً ما يكون غير واعٍ بما حدث أثناءها. وقد تؤثر هذه النوبات في الدراسة والعمل والحياة الاجتماعية والقدرة على قيادة السيارة، كما حال نوبات الصرع.
ما أسبابها؟
لا يوجد سبب واحد لها. يفهمها الأطباء اليوم على أنها اضطراب في عمل الشبكات العصبية التي تنظّم الانتباه والوعي والحركة والاستجابة للضغوط. من العوامل التي قد تزيد احتمال حدوثها: الضغوط النفسية الشديدة أو المستمرة، والتجارب الصادمة، والقلق والاكتئاب، ونوبات الهلع، وبعض الأمراض أو الإصابات الجسدية. لكن هذه العوامل لا توجد عند جميع المرضى، وفي بعض الأحيان لا يُعرف لها سبب واضح. ولا يعني التشخيص أن المريض ضعيف الشخصية أو مسؤول عن نوباته. ولا علاقة لهذه النوبات بالمسّ أو السحر كما يُشاع أحياناً.
كيف تختلف عن نوبات الصرع؟ وكيف تُشخَّص؟
قد تتشابه الحالتان كثيراً من حيث الأعراض، ولا يستطيع التمييز إلا طبيب مختص بالصرع. إن أدق طريقة للتشخيص هي تسجيل نوبة معتادة بتخطيط الدماغ المطوّل مع الفيديو (video-EEG) في وحدة مراقبة الصرع. يتأكد الطبيب حينها من غياب النشاط الكهربائي غير الطبيعي على التخطيط أثناء النوبة، ومن أن النوبة المسجّلة تشبه النوبات التي يعرفها المريض وتشاهدها أسرته. إن تخطيط الدماغ العادي في العيادة قد لا يكفي للتشخيص، إلا إذا سجّل النوبات. إن تسجيل النوبات بالهاتف من قبل الأهل قد يساعد الطبيب كثيراً في التقييم الأولي، لكنه لا يغني بالضرورة عن المراقبة بالتخطيط المطوّل عندما يرى الطبيب حاجة إليها.
هل يمكن أن يُصاب الشخص بالصرع والنوبات الوظيفية التفارقية معاً؟
نعم، وهذا ليس بالأمر النادر. قد يكون لدى المريض نوبات صرعية ونوبات وظيفية في الوقت نفسه أو في مراحل مختلفة. لذلك يُنصح بأن يعرف المريض وأسرته، بعد التقييم، شكل كل نوع من النوبات لديه، لأن التعامل مع النوبة يختلف حسب نوعها.
ما علاج النوبات الوظيفية التفارقية؟
لهذه النوبات علاج، والعلاج يبدأ بفهم التشخيص وتقبّله. أظهرت الدراسات أن كثيراً من المرضى يتحسنون عندما يكون لديهم فهم لطبيعة النوبات، وأنها حقيقية، وأن لها تفسيراً، وأنها قابلة للعلاج.
- شرح التشخيص: يشرح الطبيب طبيعة الحالة للمريض وأسرته بوضوح، وهذه خطوة علاجية بحد ذاتها.
- العلاج النفسي المتخصص: ويكون عن طريق الأخصائي النفسي (psychologist) أو المعالج النفسي (psychotherapist). أكثر الأساليب دراسة هو العلاج المعرفي السلوكي (CBT) المخصص لهذه النوبات، ويساعد المريض على التعرّف على العلامات التي تسبق النوبة وتعلّم طرق السيطرة عليها.
- علاج الحالات المرافقة: مثل القلق والاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة، إن وُجدت.
- مراجعة أدوية الصرع: إذا تأكد أن المريض غير مصاب بالصرع، فقد يقرر الطبيب إيقاف الأدوية المضادة للصرع تدريجياً، لأنها لا تفيد في هذه النوبات وقد تسبب آثاراً جانبية. يجب ألا يتم ذلك إلا بناءً على توجيهات الطبيب، ولا توقف أي دواء بنفسك.
هل يمكن الشفاء منها؟
نعم، يؤدي العلاج الصحيح إلى تحسّن أغلب المرضى، وتتوقف النوبات تماماً عند كثير منهم. تكون فرص التحسن أفضل عادة مع التشخيص المبكّر وتقبّل التشخيص والالتزام بالعلاج. وقد تستمر النوبات عند آخرين مدة أطول أو تعود في فترات التوتر والضغط النفسي، فيحتاجون إلى متابعة وخطة علاج طويلة.
ماذا تفعل الأسرة أثناء النوبة؟
حافظ على هدوئك، واحمِ المريض من الأذى، وتحدّث إليه بصوت هادئ مطمئن، فقد يسمع ما يدور حوله أثناء النوبة.
- أبعد الأشياء التي قد تؤذيه، وضع شيئاً ليّناً تحت رأسه.
- لا تقيّد حركته، ولا تضع شيئاً في فمه.
- تجنّب تجمّع الناس حوله.
- صوّر النوبة إن أمكن لعرضها على الطبيب.
- يجب طلب المساعدة الطبية إذا لم يكن التشخيص مؤكداً بعد، أو إذا كانت النوبة مختلفة عن المعتاد، أو حدثت إصابة.
تذكّر
النوبات الوظيفية التفارقية حقيقية وغير إرادية، وليست صرعاً ولا تمثيلاً. ولأنها مختلفة عن الصرع، فعلاجها أيضاً مختلف ولا يمكن السيطرة عليها بأدوية الصرع. العلاج موجود ويتطلب فهماً جيداً لطبيعة التشخيص من قبل المريض والأهل، ومتابعةً مع الأخصائي المناسب. التسمية الصحيحة والتشخيص الدقيق في وحدة مراقبة الصرع هما بداية العلاج.
هذا المقال للتوعية فقط، ولا يُغني عن الاستشارة الطبية. راجع طبيبك دائماً قبل أي تغيير في علاجك.
بقلم د. محمد أيمن هيكل، استشاري مختص بطب الأعصاب والصرع · عن الكاتب
