«هل سينتقل الصرع إلى أولادي؟» سؤال يتكرر كثيراً في عيادة الأعصاب، خاصةً عند التفكير في الزواج أو الإنجاب. والجواب المختصر أن معظم أبناء المصابين بالصرع لا يصابون به. لكن الجينات تلعب دوراً هاماً في بعض أنواع الصرع، وفهم هذا الدور يساعد في التشخيص والعلاج والتخطيط للأسرة. هذا هو موضوع مقالنا اليوم.
هل كل صرع ينتقل في العائلة؟
لا. الصرع ليس مرضاً واحداً، بل مجموعة من الحالات تختلف أسبابها. يقسم الأطباء هذه الأسباب إلى ست مجموعات رئيسية: أسباب بنيوية، مثل ندبة في الدماغ بعد جلطة أو إصابة في الرأس أو خلل في تكوّن الدماغ منذ الولادة؛ وأسباب جينية/وراثية؛ وأسباب ناتجة عن عدوى، مثل التهاب الدماغ بسبب جرثوم أو فيروس؛ وأسباب استقلابية تتعلق بخلل في كيمياء الجسم؛ وأسباب مناعية؛ وأسباب لا تزال مجهولة. وقد يجتمع أكثر من سبب عند المريض نفسه. لذلك لا يصح أن نقول إن الصرع «وراثي» أو «غير وراثي» بشكل عام، والجواب يختلف من شخص إلى آخر حسب نوع الصرع. ومعظم المصابين بالصرع ليس لديهم قريب مصاب به. اقرأ المزيد عن أسباب الصرع.
ما الفرق بين الصرع «الجيني» والصرع «الوراثي»؟
الصرع الجيني يعني أن تغيّراً في الجينات هو السبب الرئيسي للصرع. أما الوراثي فيعني أن هذا التغيّر انتقل من أحد الوالدين أو كليهما. وليس كل صرع جيني وراثياً. ففي كثير من أنواع الصرع الجيني الشديدة التي تبدأ في الطفولة، يظهر التغيّر الجيني لأول مرة عند الطفل نفسه، دون أن يكون موجوداً لدى أحد من الوالدين. ويسمّى الخلل الجيني في هذه الحالة «طفرة جديدة»، ويكون احتمال تكراره في حمل لاحق منخفضاً جداً عادةً. وكثير من أنواع الصرع الجيني الشائعة لا يسببها جين واحد، بل مجموعة من الجينات تجتمع مع عوامل أخرى، فتزيد القابلية للإصابة دون أن تحتّمها. لذلك قد يحمل بعض أفراد العائلة هذه القابلية دون أن تصيبهم أي نوبة، وقد يبدو أن الصرع «تخطّى» جيلاً في العائلة.
إذا كنت مصاباً بالصرع، فما احتمال أن يصاب طفلي؟
يصاب بالصرع نحو ١ من كل ١٠٠ شخص من عامة الناس. وإذا كان أحد الوالدين مصاباً، يرتفع هذا الاحتمال قليلاً، فيتراوح عادةً بين ٢ و٨ من كل ١٠٠ طفل بحسب نوع الصرع. أي أن أكثر من ٩٠ من كل ١٠٠ طفل لأب مصاب أو أم مصابة لا يصابون بالصرع. ويكون الاحتمال أعلى قليلاً إذا كان الصرع لدى أحد الوالدين من النوع المعمّم الجيني، الذي يشمل الدماغ كله منذ بداية النوبة، مقارنةً بالصرع البؤري الذي يبدأ في منطقة محددة من الدماغ. ويرتفع كذلك إذا بدأ صرع الوالد أو الوالدة في سن صغيرة، أو إذا كان الوالدان كلاهما مصابين. ويختلف الأمر في أنواع نادرة من الصرع يسببها جين واحد، إذ قد يصل احتمال انتقال التغيّر الجيني إلى النصف في كل حمل. وهنا يجب استشارة الطبيب أو الأخصائي الوراثي لتقدير الاحتمال بدقة لكل عائلة. أما إذا كان الصرع ناتجاً عن سبب مكتسب، مثل إصابة في الرأس أو جلطة أو التهاب في الدماغ، فإن احتمال إصابة الأبناء لا يزيد بشكل عام عن عامة الناس.
هل يمكن أن يصاب إخوة المريض أيضاً؟
نعم، لكن الاحتمال يبقى منخفضاً في معظم الحالات. عند أقارب الدرجة الأولى للمريض، أي والديه وإخوته وأبنائه، يكون احتمال حدوث الصرع ٥٪ تقريباً، أي أن الغالبية العظمى من أفراد العائلة لن يصابوا بالصرع. ويزيد الاحتمال إذا بدأ الصرع عند المريض في سن صغيرة، أو كان من النوع المعمّم الجيني، أو كان أحد الوالدين مصاباً أيضاً. أما إذا كان الصرع عند الطفل ناتجاً عن طفرة جديدة، فاحتمال إصابة إخوته منخفض عادةً.
ما أمثلة أنواع الصرع التي يكون للجينات فيها دور واضح؟
الصرع الرمعي الشبابي (Juvenile Myoclonic Epilepsy) من أشهر الأمثلة. يبدأ عادةً في سن المراهقة، ويظهر على شكل رجفات خاطفة في الذراعين بعد الاستيقاظ، وقد تحدث معه نوبات تشنجية. ينتمي إلى مجموعة الصرع المعمّم الجيني، وتشترك فيه عدة جينات، لذلك قد يوجد في العائلة قريب مصاب، لكن معظم أبناء المرضى لا يصابون به. ويستجيب عادةً بشكل جيد للعلاج، مع الانتظام في الدواء والنوم الكافي.
أما متلازمة دراڤيه (Dravet Syndrome) فهي نوع نادر وشديد يبدأ في السنة الأولى من العمر، غالباً بنوبات طويلة مع الحمّى، ثم تظهر نوبات من أنواع أخرى مع تأخر في النمو. في أغلب الحالات يوجد تغيّر في جين SCN1A، والغالبية من هذه التغيّرات طفرة جديدة لم تنتقل من الوالدين.
ومن الأمثلة أيضاً التصلّب الحدبي (Tuberous Sclerosis)، وهو مرض جيني قد يصيب الدماغ والجلد والكلى والقلب، وكثيراً ما يسبب نوبات تبدأ في الطفولة المبكرة. إذا كان أحد الوالدين مصاباً به، فاحتمال انتقاله إلى كل طفل هو النصف، لكن نحو ثلثي الحالات تحدث بطفرة جديدة دون وجود إصابة عند الوالدين.
إذا أصيب طفلي بتشنجات حرارية، فهل سيصاب بالصرع؟
في الغالب لا. التشنجات الحرارية تصيب ٢٪ إلى ٥٪ من الأطفال بين عمر ٦ أشهر و٥ سنوات، وهي أكثر شيوعاً إذا كان أحد الوالدين أو الإخوة قد أصيب بها في صغره، لأن القابلية لها تنتقل في بعض العائلات. معظم الأطفال الذين يصابون بتشنجات حرارية لا يصابون بالصرع لاحقاً، ويكون الاحتمال أعلى قليلاً فقط عند من كانت نوباتهم طويلة أو متكررة في اليوم نفسه أو في جانب واحد من الجسم. وفي حالات نادرة، تكون النوبات الحرارية الطويلة والمتكررة في السنة الأولى من العمر أول علامة على صرع جيني مثل متلازمة دراڤيه، ولهذا يحتاج كل طفل بعد أول نوبة إلى تقييم طبي. اقرأ عن التشنجات الحرارية عند الأطفال.
من يحتاج إلى فحص جيني، وماذا يمكن أن يغيّر في العلاج؟
لا يحتاج كل مريض بالصرع إلى فحص جيني. قد ينصح به الطبيب عند الأطفال الذين بدأت نوباتهم في الأشهر أو السنوات الأولى من العمر، أو من لديهم تأخر في النمو أو صعوبات في التعلم، ومن تشير أعراضهم إلى متلازمة جينية معروفة، وبعض من لديهم أقارب مصابون بالصرع. وبشكل عام تنصح التوصيات الحديثة بعرض الفحص الجيني على كل المرضى الذين لا يُعرف سبب صرعهم، بناءً على توجيهات الطبيب.
قد يكشف الفحص الجيني سبب الصرع، فيوفّر على العائلة سنوات من البحث والفحوص المتكررة. وقد يغيّر العلاج أيضاً. ففي متلازمة دراڤيه مثلاً، يجب تجنب أنواع معينة من أدوية الصرع لأنها قد تزيد النوبات سوءاً. وفي حالات أخرى قد يوجّه الفحص إلى علاج محدد، مثل الحمية الكيتونية في متلازمة نقص ناقل الغلوكوز في الدماغ، أو إلى إجراء فحوصات على أجهزة أخرى في الجسم قد تتأثر بالمرض كما في التصلّب الحدبي. وأخيراً قد يساعد الفحص الجيني العائلة على معرفة احتمال تكرار الإصابة في حمل لاحق.
لكن الفحص الجيني لا يكشف جميع الحالات الجينية، والنتيجة الطبيعية لا تنفي وجود سبب جيني، وقد تظهر أحياناً نتيجة «غير محسومة» لا يُعرف بعد إن كانت سبب المرض أم لا. ويجب مناقشة ذلك مع طبيب الأعصاب أو الأخصائي الوراثي قبل إجراء الفحص وبعده. لا تغيّر علاجك بناءً على نتيجة دون مناقشتها مع طبيبك. اقرأ المزيد عن الاختبارات الجينية.
هل زواج الأقارب يزيد احتمال الصرع؟
الأقارب يتشاركون جزءاً أكبر من جيناتهم، فإذا كان الزوج والزوجة يحملان التغيّر الجيني نفسه دون أن يكونا مصابين، فقد ينتقل التغيّر من كليهما إلى الطفل. وفي هذه الحالة يكون احتمال إصابة الطفل أكبر بكثير. ولهذا تكون بعض أنواع الصرع النادرة التي تبدأ في الطفولة المبكرة أكثر شيوعاً في المجتمعات التي يكثر فيها زواج الأقارب. هذا لا يعني أن زواج الأقارب يسبب الصرع، فمعظم أبناء الأقارب أصحاء، ومعظم أنواع الصرع الشائعة لا تنتج عن زواج الأقارب. ولكن إذا كان في العائلة صرع بدأ في الطفولة، أو تأخر في النمو، أو اضطرابات عصبية في عمر صغير، فيُنصح بطلب استشارة وراثية قبل الزواج أو قبل الحمل. قد لا يشمل فحص ما قبل الزواج المعتاد كل الجينات المرتبطة بالصرع، لذلك أخبر طبيبك بالتاريخ العائلي ليحدد إن كانت هناك حاجة إلى فحص جيني موسّع.
هل يمنع الصرع من الزواج والإنجاب؟
لا. الصرع ليس سبباً لرفض الزواج، ومعظم المصابين به يتزوجون ويعيشون حياة طبيعية وينجبون أطفالاً أصحاء. ومن الضروري أن يتحدث المريض مع شريك حياته بصراحة عن حالته وعلاجه، فالتفاهم يبني الثقة ويخفف الخوف. أما المرأة المصابة بالصرع فتحتاج إلى التخطيط للحمل مع طبيبها قبل حدوثه، لمراجعة الأدوية واختيار الأنسب منها، والبدء بحمض الفوليك مبكراً. بعض الأدوية، مثل الفالبروات، ترفع خطر التشوهات الخَلقية عند الجنين أكثر من غيرها. لا تغيّري أو توقفي أي دواء دون استشارة طبيبك. معظم مريضات الصرع يحملن بدون أية مضاعفات وينجبن أطفالاً أصحاء، خصوصاً عند اختيار الدواء المناسب بالتنسيق مع الطبيب. اقرئي المزيد عن الحمل والإنجاب مع الصرع.
تذكّر
أغلب حالات الصرع لا تنتقل ببساطة من الآباء إلى الأبناء، ومعظم أبناء المصابين بالصرع لا يصابون به. للجينات دور مهم في بعض أنواع الصرع، وقد يكون الصرع جينياً دون أن يكون موروثاً من أحد الوالدين. الفحص الجيني مفيد لبعض المرضى، وقد يغيّر الخطة العلاجية، ويجب أن يجرى بإشراف الطبيب. إن كان في عائلتك تاريخ من الصرع، أو تفكر في زواج من أحد الأقارب، يُنصح بالاستشارة الوراثية للاطمئنان. وختاماً، الصرع بشكل عام لا يمنع من الزواج والإنجاب، ولكن يجب مناقشة ذلك بالتفصيل مع الطبيب المعالج.
هذا المقال للتوعية فقط، ولا يُغني عن الاستشارة الطبية. راجع طبيبك دائماً قبل أي تغيير في علاجك.
بقلم د. محمد أيمن هيكل، استشاري مختص بطب الأعصاب والصرع · عن الكاتب
