قد يكون بعض مرضى الصرع أكثر عرضة من غيرهم لاضطرابات صحة العظام مثل نقص كثافة العظام أو هشاشة العظام، ما يرفع احتمال الكسور. ويعود ذلك إلى اجتماع عدة عوامل مثل تأثير بعض الأدوية المضادة للصرع في استقلاب فيتامين د، وزيادة خطر السقوط أثناء النوبات، وعوامل مرتبطة بنمط الحياة. تظهر الدراسات أن خطر الكسور لدى المصابين بالصرع أعلى مقارنة بعامة الناس، خصوصاً مع العلاج الطويل الأمد بأدوية معينة.
كيف تؤثر الأدوية المضادة للصرع في العظام
بعض الأدوية المحفِّزة للإنزيمات الكبدية مثل كاربامازيبين وفينيتوين وفينوباربيتال تسرِّع تقويض فيتامين د في الجسم، ما يقلل امتصاص الكالسيوم ويزيد تبدل العظام ثم يضعف كثافتها على المدى الطويل. تشير بعض الدراسات إلى دور لدواء ڤالبروات في تراجع صحة العظام أيضاً. في المقابل، تعتبر الأدوية الأحدث عهداً مثل ليفيتيراسيتام ولاموتريجين ولاكوسامايد أقل تأثيراً على العظام.
عوامل الخطر التي تتضاعف لدى المصابين بالصرع
- العلاج المزمن بأدوية تؤثر في فيتامين د أو الاستقلاب العظمي
- النوبات والسقوط وما يرافقهما من فقدان الاتزان أو الوعي
- نقص التعرض للشمس وقلة النشاط البدني
- العمر المتقدم وسن اليأس عند النساء
- النظام الكيتوني عند الأطفال في بعض الحالات
الفحوصات والمتابعة المقترحة
لا توجد حتى الآن معايير عالمية موحَّدة لمراقبة صحة العظام لدى جميع المصابين بالصرع. وتختلف الخطط الوقائية من مريض إلى آخر حسب عوامل الخطورة. بصورة عامة يمكن التفكير في الآتي بالتنسيق مع طبيب الأعصاب أو طبيب الأسرة:
- قياس فيتامين د الكلي في الدم بشكل دوري خاصة عند استخدام الأدوية التي قد تؤثر على تركيز الفيتامين.
- تصوير كثافة العظام (ديكسا) لمن لديهم عوامل خطر إضافية مثل العمر المتقدم، سوابق كسور، استخدام طويل لأدوية عالية الخطورة، أو أعراض هشاشة العظام. يمكن التفكير به أيضًا لدى الأصغر سناً إذا وُجدت عوامل عامة تهدد العظام.
التغذية والمكملات
- الكالسيوم: يجب أن يحصل معظم البالغين على ألف ميليغرام يومياً، وترتفع الكمية لدى بعض الفئات مثل النساء بعد الخمسين. يمكن تغطية الاحتياج بالغذاء الغني بالكالسيوم مثل الألبان قليلة الدسم والخضار الورقية، وتستكمل الجرعة بمكملات عند الحاجة.
- فيتامين د: يحتاج البالغون عادة بين 400 و1000 وحدة دولية يومياً للحفاظ على المستويات الطبيعية، وقد تتطلّب الحالات المعرضة لنقصه جرعات صيانة أعلى مثل 800 إلى 2000 وحدة يومياً وفق التقييم المخبري. من المفيد أيضاً التعرض المعتدل للشمس والمصادر الغذائية المحتوية على فيتامين د.
ما هي الإجراءات الوقائية لتحسين صحة العظام لدى مرضى الصرع؟
لحماية العظام والحفاظ على صحتها، يجب على مرضى الصرع اتخاذ بعض التدابير الوقائية، بالتعاون مع أطبائهم:
- التأكد من مستويات كافية من فيتامين د: يمكن لمرضى الصرع، وخاصة أولئك الذين يتناولون الأدوية المضادة للصرع لفترات طويلة، إجراء فحوصات دورية لمستويات فيتامين د والكالسيوم في الدم. في حال كان هناك نقص، يجب تناول مكملات غذائية لتعويض هذا النقص تحت إشراف الطبيب.
- ممارسة التمارين الرياضية: النشاط البدني المعتدل، مثل المشي أو تمارين المقاومة الخفيفة، يمكن أن يعزز صحة العظام ويقلل من خطر الكسور. التمارين التي تتطلب تحمل الوزن تساهم في تقوية العظام وزيادة كثافتها.
- اتباع نظام غذائي متوازن: تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم مثل الحليب ومشتقاته، والبيض، والخضروات الورقية مثل السبانخ، إلى جانب مصادر فيتامين D مثل الأسماك الزيتية (مثل السلمون والسردين) يساعد في دعم صحة العظام.
- التوقف عن التدخين وتجنب الكحول: التدخين وشرب الكحول يمكن أن يزيد من خطر هشاشة العظام، لذا يُنصح بتجنبها قدر الإمكان للحفاظ على صحة العظام العامة.
- مراقبة تأثيرات الأدوية: إذا كان المريض يتناول أدوية مضادة للصرع معروفة بتأثيراتها السلبية على العظام، يمكن للطبيب التفكير في تعديل الجرعة أو التبديل إلى أدوية أقل ضرراً. بعض الأدوية الحديثة للصرع لديها تأثيرات أقل على صحة العظام مقارنة بالأنواع التقليدية.
- فحص العظام الدوري: يُنصح بإجراء فحوصات دورية لكثافة العظام للأشخاص الذين يتناولون أدوية مضادة للصرع لفترات طويلة، وخاصة النساء بعد انقطاع الطمث، لأنهن أكثر عرضة لهشاشة العظام.
