قد يكون العلاج بالليزر خياراً لبعض المصابين بالصرع المقاوم للأدوية، لكنه ليس مناسباً لجميع أنواع الصرع أو لكل مريض. يشرح هذا المقال طريقة العلاج بالليزر ومزاياه ونواحي قصوره.
ما العلاج الحراري بالليزر؟
العلاج الحراري الخلالي بالليزر (LITT) إجراء جراحي يستخدم الحرارة لمعالجة قسم محدّد يسبب نوبات الصرع. يقوم جرّاح الأعصاب بإدخال سلك رفيع عبر ثقب صغير في الجمجمة، بعد تخطيط مساره بدقة، لإيصال الليزر إلى قسم معيّن من الدماغ. تساعد صور الرنين المغناطيسي على توجيه العلاج وحماية الأنسجة المجاورة قدر الإمكان.
ليس العلاج أشعة تُسلّط على الرأس من الخارج، فهو إجراء جراحي في النهاية، يتضمن إدخال مسبار رفيع داخل الرأس، ولكنه يختلف كثيراً عن الاستئصال المفتوح الذي يتطلّب جراحة أكبر وفتحة أكبر في الرأس.
لمن قد يكون مناسباً؟
قد يناسب بعض المرضى عندما تكون المنطقة المسببة للنوبات محددة جيداً ويمكن الوصول إليها ومعالجتها بأمان. من الأمثلة: بعض حالات تصلّب الجزء الداخلي من الفص الصدغي mesial temporal sclerosis، والورم العابي في منطقة تحت المهاد hypothalamic hamartoma، وبعض الآفات الصغيرة المحددة. إن وجود آفة في الرنين وحده لا يكفي لاختيار الليزر، فهناك عوامل عديدة تؤثر على اختيار العمل الجراحي المناسب، منها موقع وحجم البؤرة التي تسبب الصرع في الدماغ.
هل الليزر علاج مناسب لجميع مرضى الصرع المقاوم للأدوية؟
لا. العلاج بالليزر قد يكون خيارًا مناسبًا في بعض المرضى إذا كانت النوبات تصدر من منطقة صغيرة في الدماغ ومحددة بدقة. أما إذا كانت النوبات تأتي من منطقة واسعة أو من شبكة منتشرة في الدماغ أو من مناطق متعددة، فلن يكفي علاج بؤرة صغيرة بالليزر. وفي هذه الحالات تكون الجراحة المفتوحة أو أجهزة التحفيز الكهربائي خيارات أنسب. اقرأ عن علاج الصرع المقاوم للأدوية.
هل يحتاج الليزر إلى تقييم كامل قبل الجراحة؟
نعم، مثل أي تدخل لعلاج الصرع. يشمل التقييم قبل الجراحة عادة تسجيل النوبات بالفيديو مع تخطيط الدماغ، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتقييماً للذاكرة واللغة ووظائف أخرى حسب الحالة.
يتم التسجيل في وحدة مراقبة الصرع، وتكون الإقامة غالباً من يومين إلى خمسة أيام، وقد تختلف حسب الحاجة. وأحياناً نحتاج إلى تخطيط الدماغ المجسّم أو ثلاثي الأبعاد لتسجيل النشاط من داخل الدماغ بأقطاب يزرعها جرّاح الأعصاب. ليس هذا الفحص ضرورياً لكل مريض. تُناقش النتائج من قبل فريق مختصّ قبل تقديم توصيات بخصوص العلاج.
ما الفرق في الإقامة والتعافي مقارنة بالجراحة المفتوحة؟
تكون الإقامة في المستشفى والتعافي عادة أقصر لدى العلاج بالليزر مقارنةً بالجراحة المفتوحة، مع جرح أصغر في موضعه. لكن المدة تختلف باختلاف موقع العلاج وحالة المريض.
الجراحة المفتوحة ليست خياراً قديماً يجب تجنبه؛ قد تتيح علاج منطقة أوسع وتكون الأنسب والأنجح في السيطرة على النوبات في حالات معينة. ويقوم الفريق المختص بالمقارنة بين العلاجين من حيث الفوائد والمخاطر لكل حالة على حدة.
هل فرصة توقف النوبات مماثلة للجراحة المفتوحة؟
في صرع الفص الصدغي، قد تكون فرصة التحرر من النوبات بعد الليزر أقل من استئصال الفص الصدغي الأمامي بالجراحة المفتوحة. ولكن النتائج تختلف من مريض إلى آخر بحسب التقييم ومكان البؤرة الصرعية.
وماذا عن الذاكرة والقدرات الذهنية؟
في بعض الحالات، قد يكون خطر الليزر أقل بالنسبة لتأثر الذاكرة والقدرات الذهنية، خاصة عندما تكون الجراحة في الفص الصدغي المسيطر على اللغة، وهو الفص الأيسر عند أغلب الناس. لذلك قد يختار بعض المرضى الليزر للحفاظ على الذاكرة ولقِصر فترة التعافي، بينما يعطي آخرون الأولوية لأعلى فرصة متوقعة لتوقف النوبات. ولا يضمن أي إجراء الشفاء، فقد تعود النوبات أو يحتاج المريض إلى تدخل آخر لاحقاً.
ما المخاطر الأخرى؟
تشمل المخاطر أيضاً النزف والعدوى وتأثر الرؤية أو الأنسجة المجاورة، وتختلف بحسب مكان العلاج. ويحتاج علاج منطقة تحت المهاد إلى نقاش خاص لاحتمال تأثيره على الهرمونات أو الشهية ووظائف قريبة أخرى. إن المخاطر تختلف بشكل كبير حسب حالة المريض ومكان البؤرة ونتائج التقييم.
ماذا تقول توصيات عام 2026؟
تقترح إرشادات الجمعية الأمريكية للصرع ومجلس جرّاحي الأعصاب لعام 2026 استخدام الليزر بدلاً من الاكتفاء بالعلاج الدوائي في حالات مختارة من صرع الجزء الداخلي من الفص الصدغي المقاوم للأدوية؛ وهي توصية مشروطة تستدعي قراراً مشتركاً مع المريض، وليست تفضيلاً عاماً على الجراحة المفتوحة. أما في الورم العابي تحت المهاد، فتوصي بقوة بالليزر بدلاً من الاستئصال المفتوح، عندما تسمح طبيعة الحالة ويتوفر الفريق والتجهيز المناسبان. يمكن مراجعة الإرشادات المنشورة: جوبست وزملاؤها، 2026.
هل التقييم يُلزمني بالليزر؟ وهل أتوقف عن الأدوية بعده؟
لا. إجراء التقييم لا يُلزمك بقرار معيّن، بل يساعدك على مقارنة خيارات جراحة الصرع والبدائل. اسأل طبيبك عن فرص توقف النوبات، ومخاطر الذاكرة، والخطوة التالية إن لم ينجح العلاج. تستمر الأدوية عادة بعد الإجراء، ويقرر الطبيب لاحقاً إن كان تخفيفها مناسباً. لا توقفها أو تخفّضها بنفسك.
تذكّر
الليزر وسيلة جراحية مهمة لحالات مختارة، وليس بديلاً عن التقييم الشامل. القرار الأفضل يوازن بين السيطرة على النوبات وحماية وظائف الدماغ وأولويات المريض.
هذا المقال للتوعية فقط، ولا يُغني عن الاستشارة الطبية. راجع طبيبك دائماً قبل أي تغيير في علاجك.
بقلم د. محمد أيمن هيكل، استشاري مختص بطب الأعصاب والصرع · عن الكاتب
