قد يكون بعض مرضى الصرع أكثر عرضة من غيرهم لاضطرابات صحة العظام مثل نقص كثافة العظام أو هشاشة العظام، ما يرفع احتمال الكسور. ويعود ذلك إلى اجتماع عدة عوامل مثل تأثير بعض الأدوية المضادة للصرع في استقلاب فيتامين د، وزيادة خطر السقوط أثناء النوبات، وعوامل مرتبطة بنمط الحياة. تظهر الدراسات أن خطر الكسور لدى المصابين بالصرع أعلى مقارنة بعامة الناس، خصوصاً مع العلاج الطويل الأمد بأدوية معينة.
كيف تؤثر الأدوية المضادة للصرع في العظام
بعض الأدوية المحفِّزة للإنزيمات الكبدية مثل كاربامازيبين وفينيتوين وفينوباربيتال تسرِّع تقويض فيتامين د في الجسم، ما يقلل امتصاص الكالسيوم ويزيد تبدل العظام ثم يضعف كثافتها على المدى الطويل. تشير بعض الدراسات إلى دور لدواء ڤالبروات في تراجع صحة العظام أيضاً. في المقابل، تعتبر الأدوية الأحدث عهداً مثل ليفيتيراسيتام ولاموتريجين ولاكوسامايد أقل تأثيراً على العظام.
عوامل الخطر التي تتضاعف لدى المصابين بالصرع
- العلاج المزمن بأدوية تؤثر في فيتامين د أو الاستقلاب العظمي
- النوبات والسقوط وما يرافقهما من فقدان الاتزان أو الوعي
- نقص التعرض للشمس وقلة النشاط البدني
- العمر المتقدم وسن اليأس عند النساء
- النظام الكيتوني عند الأطفال في بعض الحالات
الفحوصات والمتابعة المقترحة
لا توجد حتى الآن معايير عالمية موحَّدة لمراقبة صحة العظام لدى جميع المصابين بالصرع. وتختلف الخطط الوقائية من مريض إلى آخر حسب عوامل الخطورة. بصورة عامة يمكن التفكير في الآتي بالتنسيق مع طبيب الأعصاب أو طبيب الأسرة:
- قياس فيتامين د الكلي في الدم بشكل دوري خاصة عند استخدام الأدوية التي قد تؤثر على تركيز الفيتامين.
- تصوير كثافة العظام (ديكسا) لمن لديهم عوامل خطر إضافية مثل العمر المتقدم، سوابق كسور، استخدام طويل لأدوية عالية الخطورة، أو أعراض هشاشة العظام. يمكن التفكير به أيضًا لدى الأصغر سناً إذا وُجدت عوامل عامة تهدد العظام.
التغذية والمكملات
- الكالسيوم: يجب أن يحصل معظم البالغين على ألف ميليغرام يومياً، وترتفع الكمية لدى بعض الفئات مثل النساء بعد الخمسين. يمكن تغطية الاحتياج بالغذاء الغني بالكالسيوم مثل الألبان قليلة الدسم والخضار الورقية، وتستكمل الجرعة بمكملات عند الحاجة.
- فيتامين د: يحتاج البالغون عادة بين 400 و1000 وحدة دولية يومياً للحفاظ على المستويات الطبيعية، وقد تتطلّب الحالات المعرضة لنقصه جرعات صيانة أعلى مثل 800 إلى 2000 وحدة يومياً وفق التقييم المخبري. من المفيد أيضاً التعرض المعتدل للشمس والمصادر الغذائية المحتوية على فيتامين د.
أساليب الحياة الداعمة للعظام
- الرياضة خصوصاً تمارين حمل الوزن والمقاومة وتمارين التوازن
- الالتزام بخطة علاج الصرع لخفض تكرار النوبات، وبالتالي تخفيض خطر السقوط.
- إقلاع عن التدخين والكحول
- معالجة نقص التغذية والبروتين
- جعل المنزل أكثر أماناً بتخفيض أخطار التعثر وتثبيت مقابض في الحمام والإضاءة الجيدة